Tofranil® (Imipramin) – Omfattende Patientvejledning
Grundlæggende produktinformation
| INN (Generisk navn) | Imipramin |
|---|---|
| Danske mærkenavne | Tofranil® |
| ATC-kode | N06AA02 |
| Tilgængelige former og styrker | Tabletter: 10 mg, 25 mg, 50 mg. Drageer: 10 mg, 25 mg. Depotkapsler i nogle tilfælde. |
| Producenter | Sanofi, Teva, flere andre efter region og apotek. |
| Receptstatus | Receptpligtigt lægemiddel i Danmark (Rx). |
Virkningsmekanisme
Imipramin tilhører gruppen af tricykliske antidepressiva (TCA). Lægemidlet virker primært ved at øge niveauet af signalstofferne serotonin og noradrenalin i hjernen. Dette sker ved at blokere genoptagelsen af disse stoffer i nervecellerne. For specialister: Imipramin hæmmer reuptake af monoaminer og har desuden antikolinerge, antihistaminerge og antiadrenerge egenskaber, som kan forklare visse bivirkninger.
Farmakokinetik
- Absorption: Hurtig og næsten fuldstændig efter peroral administration. Biotilgængelighed ca. 30–77 % grundet first-pass metabolisme i leveren.
- Metabolisme: Omdannes hovedsageligt i leveren (primært via CYP2D6) til blandt andet det aktive stof desipramin.
- Elimination: Udskilles primært via nyrerne (urin).
- Virkningsvarighed: 12-24 timer. Halveringstid ca. 6–24 timer (imipramin og metabolitter).
Anvendelse i hverdagen og bedste praksis
Imipramin ordineres typisk af speciallæge eller almen praktiserende læge. Doseringen tilpasses individuelt, afhængig af indikation, alder, vægt og respons. Ved behandling af depression startes ofte med en lav dosis, der trappes op over flere uger. Tabletterne indtages med et glas vand. Ophør skal ske gradvist efter lægens anvisning for at undgå abstinenssymptomer.
- Typisk startdosis voksne: 25 mg til natten, eventuelt stigende til 75–150 mg dagligt.
- Børn (fx ved natlig enuresis): Aftales altid med børnelæge. Normalt 10–50 mg til natten.
- Ældre patienter: Ofte lavere startdosis (10–25 mg dagligt).
Følg altid lægens ordination. Kontakt apotek eller klinik ved ændrede eller vedvarende symptomer.
Indtagelse morgen vs. aften
- Morgen: Kan give mere energi i dagtimerne, men nogle oplever bivirkninger som uro eller hjertebanken. Anbefales ikke, hvis træthed er udtalt.
- Aften: Foretrækkes ofte, især ved bivirkninger som døsighed eller træthed. Ofte mere praktisk for danskere med normalt døgnrytme og arbejde.
- Regelmæssighed: Tag medicinen på et fast tidspunkt for at sikre stabilt blodniveau. Brug evt. en påmindelse på din telefon.
Bør man tage Tofranil med mad eller på tom mave?
Imipramin kan tages med eller uden mad. Nogle oplever mild kvalme, især i starten – her kan indtagelse med lidt mad være en fordel. I den danske daglige kost er det relevant at undgå store måltider rige på tungt fedt samtidig med indtag, da optagelsen er mest forudsigelig ved lette, almindelige måltider. Undgå grapefrugtprodukter grundet interaktion med leverens enzymer.
Interaktionsadvarsler
| Stof | Eksempel | Risiko/reaktion |
|---|---|---|
| Alkohol | Øl, vin, spiritus | Øger sedation, risiko for ulykker og forstærker bivirkninger |
| Fødevarer | Grapefrugt | Kan ændre stofskiftet af imipramin, undgå helst |
| MAO-hæmmere | Moclobemid, selegilin | Livstruende interaktion (serotonergt syndrom) |
| SSRI/SNRI | Sertralin, venlafaxin | Øget risiko for serotonin syndrom |
| Antikolinergika | Akiniton, visse antihistaminer | Forstærket mundtørhed, forstoppelse m.m. |
| Blodtrykssænkende | Clonidin | Nedsat effekt, risiko for blodtryksudsving |
Afstem altid din samlede medicinliste med læge eller apotek.
Indikationer
| Indikation | Status | Kommentar |
|---|---|---|
| Depression (moderate til svære tilfælde) | Godkendt | Især hvor SSRI ikke er effektive |
| Natlig enuresis (sengevædning) hos børn over 6 år | Godkendt | Ofte kun hvis andre behandlinger har svigtet |
| Kroniske smerter | Off-label | Neurogene smerter eller fibromyalgi |
| Panikangst | Off-label | I særlige tilfælde |
Doseringsvejledning
| Indikation | Voksne | Børn | Ældre |
|---|---|---|---|
| Depression | Start 25 mg/døgn (aften), stigende til max 150 mg/døgn | Ikke anvendes | Start 10–25 mg/døgn, max 75 mg/døgn |
| Natlig enuresis | - | 10–20 mg til natten, evt. op til 50 mg; max 3 mdr. | - |
| Kroniske smerter | Start 10–25 mg til natten, evt. op til 75 mg | Ej godkendt | Start 10 mg til natten |
Dosisreduktion anbefales ved nedsat lever- og nyrefunktion.
Sikkerhedsprofil og bivirkninger
| Hyppighed | Bivirkninger | Bemærkninger |
|---|---|---|
| Meget almindelige (>10%) | Mundtørhed, træthed, vægtøgning, forstoppelse | Hyppigst, ofte forbigående |
| Almindelige (1–10%) | Sløret syn, svimmelhed, øget svedtendens, hjertebanken, hypotension | Kræver sjældent seponering |
| Ikke almindelige (<1%) | Urinretention, arytmier, kramper, leverpåvirkning | Kontakt straks læge! |
| Sjældne (<0,1%) | Psykose, kolestatisk gulsot, blodforandringer | Meget sjældne; monitorering nødvendig |
Børn er generelt mere følsomme overfor hjertebivirkninger. Ældre har større risiko for ortostatisk hypotension, forvirring, og antikolinerge bivirkninger.
Retningslinjer for korrekt brug
- Følg altid lægens anvisninger og læs indlægssedlen grundigt.
- Lad ikke behandlingen afbryde pludseligt uden kontakt til sundhedspersonale.
- Informer om al nuværende medicin/tilskud i dialogen med apotek/læge.
- Opbevar Tofranil uden for børns rækkevidde og under 25°C.
- Vær opmærksom på nedsat reaktionsevne (fx bilkørsel eller brug af maskiner).
- Ved første tegn på allergisk reaktion eller alvorlige bivirkninger, søg akut hjælp.
Alternativer og sammenligning
- SSRI/SNRI (f.eks. sertralin, escitalopram, duloxetin)
- Fordele: Færre bivirkninger, mindre toksicitet ved overdosering, mere brugt som førstelinjebehandling
- Ulemper: Ikke lige så effektive hos alle, særligt ved svær depression
- Andre TCA (f.eks. amitriptylin)
- Fordele: Også virksomme ved neurologiske smerter
- Ulemper: Lignende bivirkningsprofil som imipramin
- Mirtazapin
- Fordele: Færre seksuelle bivirkninger, appetitstimulerende
- Ulemper: Kan give vægtøgning og døsighed
De fleste alternativer er tilskudsberettigede via Sygesikringen (Regionen) og kan udleveres på dansk recept. Tilskud afhænger af sygdom og valgte præparat.
Lovgivning, registrering og tilskudsstatus i Danmark
- Imipramin er receptpligtigt (Rx) og kun udleveres via net-/fysisk apotek.
- Lægemidlet er registreret hos Dansk Lægemiddelstyrelse (LST).
- Sygesikringen Danmark og regioner tilbyder tilskud til behandling med Tofranil ved visse indikationer, især depression og svær enuresis.
- Se aktuel regulativ på laegemiddelstyrelsen.dk samt sundhed.dk.
Seneste forskning og kliniske retningslinjer (2022–2025)
- Dansk psykiatrisk selskabs retningslinjer (2023) foretrækker SSRI som førstelinje, men TCAs inkl. imipramin er anbefalet som 2. valg ved terapisvigt (psykiatrifonden.dk).
- Cochrane review (2022) viser ligestillende effekt, men færre bivirkninger ved nyere midler.
- Imipramin forbliver relevant ved terapiresistens og ved natlig enuresis, dog med regelmæssig kontrol af EKG og leverprøver anbefalet.
Tilgængelighed og levering
| Pakkestørrelser | Styrker | Vejl. pris (DKK) |
|---|---|---|
| 30 tabletter | 10 mg, 25 mg, 50 mg | Ca. 50–110 kr. |
| 100 tabletter | Alle styrker | Ca. 130–290 kr., afhængig af producent |
| By | Forventet leveringstid (hvis bestilt lokalt) |
|---|---|
| København | Samme dag til 24 timer |
| Århus | 1–2 hverdage |
| Odense | 1–2 hverdage |
| Aalborg | 1–2 hverdage |
| Mindre byer/øer | 2–4 hverdage |
FAQ – Ofte stillede spørgsmål om Tofranil
- Hvornår begynder Tofranil at virke?
De fleste oplever effekt på humør og søvn efter 2–4 uger. Behandling af natlig enuresis kan tage op til 2 uger. Vigtigst er regelmæssighed og tålmodighed – kontakt lægen hvis ingen bedring efter 6–8 uger. - Kan jeg drikke alkohol under behandlingen?
Alkohol bør undgås, da det kan forstærke bivirkningerne, fx træthed og nedsat reaktionsevne. Spørg evt. lægen om små mængder ved særlige lejligheder er forsvarligt for dig. - Giver Tofranil afhængighed?
Imipramin giver ikke fysisk afhængighed, men hurtig seponering kan give ubehag (abstinensagtige symptomer). Nedtrapning skal altid ske langsomt og under lægekontrol. - Hvad gør jeg, hvis jeg glemmer en dosis?
Tag den glemte dosis hurtigst muligt – dog aldrig dobbelt op. Er det tæt på næste dosis, spring da evt. over og følg det normale skema. - Kan jeg tage Tofranil hvis jeg er gravid?
Tal altid med lægen ved graviditet eller amning. Brug kun imipramin hvis der er særlig medicinsk grund, da risiko og nytte skal vejes grundigt op.
Har du yderligere spørgsmål, er du altid velkommen til at kontakte lægen eller dit lokale apotek for personlig rådgivning.
