Quetiapine

Quetiapin – Omfattende information til danske patienter

Grundlæggende produktinformation

• Generisk navn (INN): Quetiapin
• ATC-kode: N05AH04
• Brandnavne i Danmark: Seroquel®, Seroquel XR®, Quetiapin Accord, Quetiapin Teva, Quetiapin Sandoz, m.fl.
• Tilgængelige formuleringer og styrker:
  • Tabletter: 25 mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 300 mg, 400 mg
  • Depot-/retardtabletter (XR): 50 mg, 150 mg, 200 mg, 300 mg, 400 mg
• Producenter: AstraZeneca, Accord, Teva, Sandoz, m.fl.
• Receptstatus: Receptpligtigt lægemiddel (kan kun udleveres på gyldig recept i Danmark)

Virkemåde (mekanisme)

For patienter: Quetiapin tilhører gruppen af antipsykotiske lægemidler (også kaldet atypiske antipsykotika). Den virker ved at balancere visse kemiske stoffer (neurotransmittere) i hjernen, især dopamin og serotonin, som kan være i ubalance ved sygdomme som skizofreni og bipolar lidelse.

For sundhedsprofessionelle: Quetiapin udøver antagonisme overfor dopamin D2- og serotonin 5-HT2A-receptorer, samt har affinitet for histamin H1- og adrenerge α1/α2-receptorer. Det lave D2-okkupansniveau forklarer den lave forekomst af ekstrapyramidale bivirkninger. Quetiapin metaboliseres primært via CYP3A4.

Farmakokinetik

• Absorption: Hurtigt, biotilgængelighed ca. 9% efter oral indtagelse grundet første-passage-metabolisme
• Maksimal plasmakoncentration (Tmax): 1,5 timer (konventionelle), 6 timer (XR)
• Metabolisme: Hepatisk; primært via CYP3A4-enzymsystemet
• Halveringstid: Ca. 7 timer
• Udskillelse: Metabolitter udskilles hovedsageligt med urinen (73%) og fæces (21%)
• Virkningsvarighed: Op til 24 timer for depotformuleringer

Anvendelse i hverdagen og bedste praksis

Quetiapin ordineres i Danmark ved forskellige psykiske lidelser. Det er vigtigt at følge lægens ordination nøje. Tabletten indtages én eller flere gange dagligt med eller uden mad. Overhold faste indtagelsestidspunkter for at opnå bedst mulig virkning og undgå bivirkninger. Monitorering af blodtryk, vægt og blodsukker anbefales jævnligt.

• Typisk startdosis for voksne: 25-50 mg dagligt, som gradvist trappes op
• Ved depression eller søvnproblemer bruges ofte lave doser (<100 mg)
• Ved skizofreni og bipolær lidelse anvendes typisk højere doser (300-800 mg dagligt)
• Må ikke afbrydes brat uden aftale med lægen

Morgendosering vs. aften – fordele og ulemper

• Morgendosering: Kan give søvnighed i dagtimerne hos nogle patienter. Relevant ved tilstande hvor sedationen ønskes i dagtimerne, fx svær angst.
• Aftendosering: Ofte anbefalet, særligt hvis træthed er en bivirkning. Hjælper med søvnforstyrrelser.
• Regelmæssighed: Tag tabletten på samme tid hver dag for at opretholde stabilt niveau i kroppen og mindske bivirkninger.

Indtagelse med eller uden mad (danske kostvaner)

• Quetiapin kan tages med eller uden mad; depot-formen (XR) bør tages uden mad eller sammen med et let måltid
• Undgå store, fede måltider i forbindelse med tabletindtagelse, særligt ved XR-formulering pga. øget optagelse
• Danske patienter anbefales at tage medicinen til samme lette måltid hver dag, eksempelvis morgenmad eller aftensmad

Interaktionsadvarsler

Indikationer

Dosering ifølge klinisk indikation

Sikkerhedsprofil og bivirkninger

• Almindelige bivirkninger (>1/10): Søvnighed, svimmelhed, mundtørhed, vægtstigning, hovedpine, let øget kolesterol eller triglycerider
• Ikke-udbredte bivirkninger (>1/100): Forstoppelse, mavebesvær, let forhøjet blodsukker, ortostatisk hypotension
• Sjældne bivirkninger (<1/1.000): Kramper, alvorlig allergisk reaktion, ukontrollerbare muskelbevægelser (tardive dyskinesier), alvorlig blodsukkerstigning
• Advarsler: Øget risiko for selvmordstanker ved opstart. For personer over 65 år: forhøjet risiko for slagtilfælde og dødelighed især ved demens.

Råd fra apotek og klinik – korrekt brug

• Følg altid lægens og apotekets vejledning nøje.
• Start altid med lav dosis, og øg kun efter lægens anvisning – undgå bratte stop med medicinen.
• Informer straks om nye symptomer som træthed, utilsigtet vægtøgning, eller uro/forvirring.
• Undgå alkohol og grapefrugtsaft under behandling.
• Ved glemt dosis: Tag så hurtigt som muligt, men spring over hvis det næsten er tid til næste dosis. Dobbeltdosis undgås.
• Hvis du er gravid, planlægger graviditet eller ammer, bør du tale med din læge før opstart eller fortsættelse af behandling.

Alternative behandlingsmuligheder

• Andre atypiske antipsykotika:
  • Olanzapin (Zyprexa®) – Mere vægtøgning, lidt mindre søvnighed sammenlignet med quetiapin
  • Aripiprazol (Abilify®) – Mindre vægtøgning, mindre sederende, men eventuelt mere aktiverende
  • Risperidon (Risperdal®) – Mindre vægtøgning, men højere risiko for motoriske bivirkninger
  • Clozapin (Leponex®) – Specialistanvendelse til behandlingsresistent skizofreni, kræver intensiv kontrol af blodtal
• NB: Alle ovenstående er tilskudsberettigede og kan udleveres på recept med offentlig tilskud efter gældende regler via Sygesikringen (Sundhedsstyrelsen sygesikringssystem, SSS)
• Fordele/ulemper: Valget afhænger af diagnose, bivirkningsprofil, individuelle præferencer og klinisk vurdering.

Lovgivning, registrering og tilskud i Danmark

• Reguleret af Lægemiddelstyrelsen (LMS)
• Quetiapin er receptpligtigt (skal ordineres af læge)
• Tilskudsberettiget efter gældende regler; automatisk generelt tilskud for de fleste indikationer. Mulighed for enkelttilskud ved off-label brug (fx søvnforstyrrelser eller angst), dog efter individuel ansøgning
• Optaget i Medicinpriser.dk og på det danske marked

Seneste forskning og kliniske retningslinjer (2022–2025)

• Danske og europæiske kliniske guidelines anbefaler quetiapin som 1. valg ved depressive faser af bipolar lidelse og som supplement ved svær depression (kilde: Sundhedsstyrelsen, European Psychiatric Association, 2022-2025)
• Nye danske registerundersøgelser (2022–2024) understreger behovet for regelmæssig monitorering af metaboliske bivirkninger og kardiovaskulær risiko ved længerevarende brug (kilde: Dansk Psykiatrisk Selskab)
• Internationale randomiserede undersøgelser bekræfter effektivitet for quetiapin i kombinationsbehandling ved behandlingsresistent depression (ref.: NICE, 2023; Sundhedsstyrelsen, Psykiatritilbud, 2024)

Tilgængelighed og levering – priser og pakkestørrelser

• Typiske pakkestørrelser: 30, 60, 90 eller 100 tabletter (afhængig af styrke og formulation)
• Indikativ pris (apotek, 2024): 100 tabletter (25 mg) ca. 180-250 kr.; 100 tabletter (300 mg) ca. 450-550 kr. Med tilskud ofte lavere patientbetaling.

FAQ – Ofte stillede spørgsmål

1. Kan quetiapin give afhængighed?
   Nej, quetiapin anses ikke for at være afhængighedsskabende. Dog kan pludselig ophør give ubehagelige symptomer; derfor bør nedtrapning ske gradvist efter aftale med læge.
2. Hvornår virker quetiapin?
   Søvnfremmende og beroligende effekt mærkes ofte allerede inden for få timer. Ved behandling af psykiske lidelser kan det tage op til flere uger at opnå fuld virkning.
3. Må jeg køre bil ved behandling med quetiapin?
   Du bør ikke føre bil eller betjene maskiner, hvis du oplever søvnighed, træthed eller koncentrationsbesvær. Vurder sammen med lægen, om det er sikkert for dig at køre.
4. Skal jeg tage blodprøver under behandlingen?
   Ja, især hvis du skal have høj dosis eller længerevarende behandling. Der følges typisk med blodsukker, fedtstoffer i blodet, og vægt.
5. Kan quetiapin tages sammen med andre antidepressiva?
   Ja, ofte bruges quetiapin som supplement. Lægen vurderer interaktioner og justerer dosis efter behov.