Citalopram (Citalopram hydrobromide)

Citalopram (Citalopram hydrobromid): Omfattende produktbeskrivelse til danske patienter

Grundlæggende produktinformation

Virkningsmekanisme

Citalopram tilhører gruppen af selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI). Den virker ved at øge mængden af stoffet serotonin i hjernen, som har stor betydning for humør, angst og følelser. Øget serotonin fremmer følelsen af velvære og hjælper med at mindske depressive symptomer og angst.

For sundhedsprofessionelle

Citalopram blokerer selektivt serotonintransporteren (SERT) og hæmmer reabsorptionen af serotonin i den præsynaptiske neuron uden nævneværdig affinitet for noradrenalin- eller dopamintransporter. Dette medfører en øget serotoninerg transmission i CNS.

Farmakokinetik

• Absorption: Hurtig og næsten fuldstændig efter oral administration, biotilgængelighed ~80 %.
• Maksimal plasmakoncentration (Cmax): Optræder typisk 2-4 timer efter indtag.
• Metabolisme: Primært i leveren (CYP2C19, CYP3A4, CYP2D6).
• Halveringstid: Cirka 35 timer (voksne), forlænget hos ældre og ved nedsat leverfunktion.
• Udskillelse: Hovedsagelig via nyrerne.
• Varighed af virkning: Effekten ses ofte efter 2-4 ugers regelmæssig brug.

Anvendelse i dagligdagen og bedste praksis

Citalopram bruges oftest til behandling af depression og angsttilstande, herunder generaliseret angst og panikangst. Lægemidlet tages én gang dagligt, og dosering tilpasses individuelt. Det er vigtigt at følge lægens anvisninger nøje og ikke selv ændre dosis eller stoppe pludseligt.

• Startdosis for voksne: 20 mg dagligt, eventuelt øgning til maksimum 40 mg dagligt.
• Ældre (>65 år): Maksimal dosis 20 mg dagligt på grund af øget bivirkningsrisiko.
• Børn/unge: Citalopram anvendes ikke rutinemæssigt til personer under 18 år i Danmark, undtagen i særlige tilfælde under specialisttilsyn.
• Tager du medicinen på samme tidspunkt hver dag, hjælper det med at huske den og opnå mest stabil effekt.

Dosering: Morgen kontra aften

• Om morgenen: Kan være fordelagtigt ved dagstræthed eller hvis bivirkninger som søvnløshed opstår. Mange danskere tager Citalopram om morgenen for at få et fast dagligt ritual og fordi bivirkninger som træthed kan gå over i løbet af dagen.
• Om aftenen: Hvis du oplever træthed eller døsighed som bivirkning, kan aftenindtag være relevant. Drøft eventuelle søvnproblemer med din læge eller apoteker.

Hovedreglen er at tage medicinen på samme tidspunkt hver dag.

Indtagelse i forhold til måltider

• Citalopram kan tages med eller uden mad.
• Mad påvirker ikke optagelse eller effekt væsentligt.
• Nogle oplever mindre mavegener, hvis medicinen tages efter et let måltid – fx en dansk morgenmad med rugbrød, havregryn eller yoghurt.

Interaktionsadvarsler

Indikationer

Dosering efter indikation og patientgruppe

Sikkerhedsprofil og bivirkninger

• Meget almindelige (>10 %): Kvalme, mundtørhed, træthed, øget svedtendens, døsighed, søvnløshed.
• Almindelige (1-10 %): Appetitændring, vægtændring, forstoppelse, rastløshed, hovedpine, svimmelhed, seksuel dysfunktion (nedsat lyst eller evne).
• Sjældne (<0,1 %): Kramper, hyponatriæmi (lavt natrium), QT-forlængelse på EKG, selvmordstanker (især ved behandlingsstart/unge).
• Advarsler: Risiko for serotonergt syndrom ved kombination med visse andre lægemidler, øget blødningsrisiko sammen med blodfortyndende eller NSAID, selvmordsrisiko – især i de første uger.

Kontakt straks læge ved: alvorlige bivirkninger som usædvanlige blødninger, kramper, feber, forvirring eller selvmordstanker.

Råd til korrekt anvendelse

• Tag medicinen på samme tidspunkt hver dag for bedst effekt.
• Afbryd ikke behandlingen brat – risiko for abstinenssymptomer (uro, søvnproblemer, humørsvingninger).
• Forvent effekt efter 2-4 uger, fuld effekt indtræder ofte efter 6-8 uger.
• Drøft alle planer om ændring af dosis eller ophør med egen læge.
• Informer altid læge og apotek om al anden medicin/urtepræparater du tager.
• Undgå større alkoholforbrug; det kan nedsætte effekt og øge risiko for bivirkninger.
• Ved glemt dosis: spring over og tag næste dosis til sædvanlig tid – dobbeltdosering undgås.
• Ved kørsel eller brug af maskiner: Vurder din reaktion – træthed/døsighed kan forekomme især i starten af behandlingen.

Alternative behandlingsmuligheder

• Sertralin (Sertralin “Orion” m.fl.): Lignende effekt, ofte et førstevalg i almen praksis, især ved depression eller angst – lidt lavere risiko for visse interaktioner.
• Escitalopram (Cipralex® m.fl.): Enkelt enantiomer af citalopram, muligvis færre bivirkninger, men generelt minder om citalopram. Ofte brugt ved angsttilstande.
• Fluoxetin (Fontex®): Lang halveringstid, anvendes særligt ved depression og visse spiseforstyrrelser.
• Paroxetin, duloxetin, venlafaxin: Alternativer, ofte specialistbaseret skøn. Egenprofil ift. bivirkninger og effekt.
• Psykoterapi: Anbefales ofte som kombinationsbehandling (fx kognitiv adfærdsterapi, særligt ved lettere til moderate depressioner og angst).

Bemærk: SSRI-midler, herunder Citalopram, er anbefalet og refunderes af Sygesikringen Danmark ved visse indikationer, især for personer med længerevarende depression eller angst.

Lovgivning, registrering og refusion i Danmark

• Registreret af Lægemiddelstyrelsen.
• Receptpligtigt lægemiddel (Apotekerlovens § 36, Sundhedsloven).
• Refusion ydes for de fleste SSRI-midler ved recept udstedt til godkendt indikation via Sygesikringen Danmark (gruppe 1-2). Information kan findes på medicinpriser.dk.
• Patienter kan søge enkelttilskud eller forhøjet tilskud via egen læge.

Seneste forskning og kliniske anbefalinger (2022–2025)

• Dansk Psykiatrisk Selskab: SSRI førstevalg ved moderat til svær depression og angstlidelser. Vurder nøje risiko for selvmordstanker, især hos yngre patienter. (Danske Regioner: Behandlingsvejledning, 2023)
• European Psychiatric Association (2022): Citalopram anbefales i lavdosis til ældre grundet mindre risiko for interaktioner sammenlignet med andre SSRI.
• Systematisk oversigt (Cochrane, 2024): Få forskelle mellem SSRI-midler ift. effekt, men bivirkningsprofilen kan variere individuelt – behandlingen bør tilpasses patientens øvrige helbred og præferencer.
• QTc-overvågning: Anbefalet til patienter med hjertesygdomme eller over 65 år (Sundhedsstyrelsen, 2023).

Tilgængelighed og levering

FAQ: Ofte stillede spørgsmål om Citalopram

1. Hvornår kan jeg forvente at mærke effekt?
   Ofte tager det 2-4 uger før du mærker bedring. Nogle oplever først fuld effekt efter 6-8 uger.
2. Er det farligt at springe en dosis over?
   Nej, men du bør ikke tage dobbeltdosis – spring den glemte dosis over og fortsæt som normalt.
3. Må jeg drikke alkohol samtidig med citalopram?
   Alkohol frarådes, da det kan øge risikoen for bivirkninger og forværre psykiske symptomer.
4. Kan jeg stoppe behandlingen, når jeg har det bedre?
   Nej, stop ikke uden at tale med din læge. Hurtig stop kan give ubehagelige abstinenssymptomer og risiko for tilbagefald.
5. Hvilke alternativer findes, hvis jeg ikke tåler citalopram?
   Der findes flere SSRI’er (fx sertralin, escitalopram), andre antidepressiva samt psykoterapi. Drøft muligheder med lægen.

For yderligere information og individuel rådgivning, kontakt altid din egen læge eller apotek.